Health

Ärzte versuchen, Vorurteile gegenüber übergewichtigen Patienten zu beenden

Als Melissa Boughton sich bei ihrem Gynäkologen über dumpfe Beckenschmerzen beschwerte, antwortete der Arzt, indem er sie nach ihren Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten fragte.

Die Frage schien irrelevant, wenn man bedenkt, welche Schmerzen sie hatte, dachte Boughton damals. Aber es war nicht ungewöhnlich, von diesem Arzt zu kommen. „Jedes Mal, wenn ich dort war, sprach sie über Ernährung und Bewegung“, sagte Boughton, die 34 Jahre alt ist und in Durham, North Carolina, lebt.

Bei dieser Gelegenheit, vor drei Jahren, sagte der Gynäkologe zu Boughton, dass Abnehmen wahrscheinlich Beckenschmerzen lösen würde. Der Arzt sprach während des Termins mindestens noch zweimal über Ernährung und Bewegung. Die Ärztin sagte, sie würde einen Ultraschall anordnen, um Boughton zu beruhigen.

Melissa Boughton sagt, ihr OB-GYN habe während eines Termins mindestens dreimal über Ernährung und Bewegung gesprochen und so getan, als wäre Boughtons Ovarialtumor-Diagnose „das Normalste der Welt“. Sie bemüht sich nun, ihre Ärzte zu überprüfen.Mit freundlicher Genehmigung von Melissa Boughton

Der Ultraschall offenbarte die Quelle ihrer Schmerzen: ein 7 Zentimeter großer Tumor, der mit Flüssigkeit an Boughtons linkem Eierstock gefüllt war.

„Ich hasse diese Ärztin für die Art und Weise, wie sie mich behandelt hat – als ob meine Schmerzen keine große Sache wären“, sagte Boughton. „Sie schien eine Entscheidung über mich zu treffen, basierend auf einem sehr flüchtigen Blick.“

Die Forschung hat lange gezeigt, dass Ärzte es sind weniger wahrscheinlich zu respektieren Patienten, die übergewichtig oder fettleibig sind, obwohl fast drei Viertel der Erwachsenen in den USA inzwischen in eine dieser Kategorien fallen. Adipositas, die Patienten mit einem Body-Mass-Index von 30 oder höher charakterisiert, ist im Süden und Mittleren Westen allgegenwärtig. nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention. Der Staat mit der höchsten Rate ist Mississippi, wo 4 von 10 Erwachsenen als fettleibig gelten.

Adipositas ist eine häufige, behandelbare Erkrankung, die mit einer langen Liste von Gesundheitsrisiken verbunden ist, darunter Typ-2-Diabetes, Herzerkrankungen und einige Krebsarten. Trotz der Verbreitung von Fettleibigkeit trägt es ein einzigartiges Stigma.

Das ist fast wie ein Kunstfehler.

DR. Scott Butsch, Bariatric and Metabolic Institute der Cleveland Clinic

Ärzte nähern sich oft der Praxis der Medizin mit eine Anti-Fett-Voreingenommenheit und Schwierigkeiten haben, mit Patienten zu kommunizieren, deren Gewicht den normalen Bereich überschreitet. Einige Adipositas-Experten machen einen Mangel an Fokus auf das Thema in medizinischen Fakultäten verantwortlich. Andere machen mangelnde Empathie dafür verantwortlich.

Um dem entgegenzuwirken, plant die Association of American Medical Colleges, im Juni neue Diversitäts-, Gerechtigkeits- und Inklusionsstandards einzuführen, die unter anderem darauf abzielen, Ärzte über den respektvollen Umgang mit Menschen zu unterrichten, bei denen Übergewicht oder Fettleibigkeit diagnostiziert wurde.

Das passiert nicht vielen Patienten, sagte er DR. Scott Butsch, Direktor der Adipositasmedizin am Bariatric and Metabolic Institute der Cleveland Clinic. „Das ist fast wie ein Kunstfehler. Sie haben diese Ärzte oder Kliniker – wer auch immer sie sind – ohne Untersuchung alles mit der Fettleibigkeit des Patienten in Verbindung bringen “, sagte Butsch. „Die Stereotypen und falschen Wahrnehmungen rund um diese Krankheit fließen einfach in die klinische Praxis ein.“

Das Problem, argumentierte Butsch, sei, dass Adipositas im Medizinstudium zu wenig Beachtung schenke. Als er mehrere Jahre an der Harvard Medical School trainierte und lehrte, erhielten die Studenten nicht mehr als neun Stunden Adipositas-Aufklärung, verteilt auf drei Tage in vier Jahren, sagte Butsch.

Im Jahr 2013 die American Medical Association für die Anerkennung von Fettleibigkeit gestimmt als Krankheit. Aber, sagte Butsch, Ärzte gehen oft mit einem einheitlichen Ansatz vor. “Weniger essen, mehr bewegen” funktioniert nicht für alle, sagte er.

Eltern und medizinisches Personal müssen besonders vorsichtig sein, wenn sie mit Kindern, bei denen Adipositas diagnostiziert wurde, über ihr Gewicht sprechen. Psychologen warnen. Die Art und Weise, wie Eltern und Anbieter mit Kindern über ihr Gewicht sprechen, kann lebenslange Folgen haben und in einigen Fällen ungesunde Essgewohnheiten auslösen. Für übergewichtige Kinder Adipositas-Experten sind sich einigGewichtsverlust ist nicht immer das Ziel.

„Es gibt viele verschiedene Formen von Fettleibigkeit, aber wir behandeln sie so, als würden wir allen Arten von Krebs dieselbe Chemotherapie verabreichen“, sagte Butsch.

„Dinge, die ich im Medizinstudium nie gelernt habe“

Alle bis auf vier der 128 MD-erteilenden medizinischen Fakultäten des Landes gaben an, im akademischen Jahr 2020-21 Inhalte im Zusammenhang mit Adipositas und Adipositasmedizin abzudecken, gemäß den Lehrplandaten, die KHN von der Association of American Medical Colleges zur Verfügung gestellt wurden, die keine osteopathischen Schulen vertritt .

Dennoch deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass viele Ärzte nicht ausreichend geschult wurden, um Gewichtsprobleme bei Patienten anzugehen, und dass die Aufklärung über Fettleibigkeit in medizinische Fakultäten auf der ganzen Welt wird „grob vernachlässigt“. Eine Umfrage Die von Führungskräften an 40 US-amerikanischen medizinischen Fakultäten durchgeführte Studie ergab, dass nur 10 Prozent der Meinung waren, dass ihre Studenten „sehr gut vorbereitet“ seien, um Patienten mit Adipositas zu behandeln.

Unterdessen „gab die Hälfte der befragten medizinischen Fakultäten an, dass die Ausweitung der Aufklärung über Fettleibigkeit eine geringe oder keine Priorität habe“, schrieben die Autoren eines Zeitschriftenartikels aus dem Jahr 2020, in dem die Ergebnisse der Umfrage beschrieben wurden.

Butsch will Kongress, um eine Resolution zu verabschieden darauf bestehen, dass die medizinischen Fakultäten eine fundierte Ausbildung in den Bereichen Ernährung, Diät und Fettleibigkeit beinhalten. Er räumte jedoch ein, dass der Lehrplan der medizinischen Fakultät bereits mit Themen gefüllt ist, die als notwendig erachtet werden.

DR. David KolePräsident der Medizinischen Universität von South Carolina, sagte, eine Menge Themen sollten in der medizinischen Fakultät umfassender behandelt werden, sind es aber nicht.

„Da ist dieser riesige Wälzer – er ist ungefähr so ​​groß“, sagte Cole und hob seine Hand etwa einen Fuß über die Platte eines Konferenztisches in Charleston. “Das Thema ist: Dinge, die ich im Medizinstudium nie gelernt habe.”

Das größere Problem, sagte er, sei, dass die Medizin historisch gelehrt worden sei, das Auswendiglernen zu betonen, und es versäumt habe, kulturell kompetente Pflege zu betonen. „Das galt vor 100 Jahren, wenn man die Quelle allen Wissens sein sollte“, sagte Cole. “Das ist einfach nicht mehr gültig.”

Die Association of American Medical Colleges versucht, das Problem auf zwei Arten anzugehen.

Zunächst wurde eine Prüfung zur Berufsreife für angehende Medizinstudenten namens PREview entwickelt, die darauf ausgelegt ist, die kulturelle Kompetenz, die sozialen Fähigkeiten und das Hörverständnis eines Bewerbers sowie seine Fähigkeit, Situationen zu durchdenken, denen er in der medizinischen Fakultät und im klinischen Umfeld begegnen kann, zu bewerten . „Wir nennen sie weichere Fähigkeiten, aber sie sind wirklich schwieriger zu erlernen“, sagte Lisa Howley, Bildungspsychologin und leitende Direktorin für strategische Initiativen bei der Vereinigung. Mehr als ein Dutzend medizinische Fakultäten empfehlen oder verlangen jetzt, dass Bewerber ihre PREview-Testergebnisse mit ihren Medical College Admission Test-Ergebnissen einreichen.

Zweitens wird die Medical College Association im Juni neue Kompetenzstandards für bestehende Medizinstudenten, Einwohner und Ärzte in Bezug auf Vielfalt, Gerechtigkeit und Inklusion einführen. Diese Standards werden sich mit Rassismus, impliziter Voreingenommenheit und der Gleichstellung der Geschlechter befassen und darauf abzielen, Ärzten beizubringen, wie sie mit übergewichtigen Menschen sprechen können.

“Die Voreingenommenheit gegenüber diesen Personen ist viel zu hoch”, sagte Howley. “Wir haben in diesem Bereich noch viel zu tun.”

Nachdem die Quelle von Melissa Boughtons Beckenschmerzen entdeckt worden war, sagte der Gynäkologe, der Diät und Bewegung empfohlen hatte, um ihre Symptome zu lindern, Boughton, dass der Tumor keine große Sache sei.

„Sie tat so, als wäre es das Normalste der Welt“, sagte Boughton.

Boughton holte eine zweite Meinung von einem Arzt ein, der ihre Praxis als „Gesund in jeder Größe“ vermarktete. Dieser Arzt überwies Boughton an einen chirurgischen Onkologen, der den Tumor, ihren linken Eierstock und einen Teil eines Eileiters entfernte. Der Tumor war groß, aber nicht krebsartig. Und obwohl die Operation zur Entfernung als erfolgreich angesehen wurde, hatte Boughton seitdem Probleme mit der Empfängnis und unterzieht sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung, da sie versucht, ein Baby zu bekommen.

„Es ist eine emotionale Achterbahnfahrt“, sagte sie. “Ich fühle mich mit 34 sehr jung, um das durchzumachen.”

Boughton – die sich selbst als jemanden beschreibt, der „nicht in die BMI-Kiste passt“ – sagte, die Erfahrung habe sie gelehrt, ihre Ärzte anders auszuwählen.

„Sie können mich fragen, ob ich einmal eine Diät mache und Sport treibe“, sagte sie. Mehr als das, und sie fängt an, einen anderen Arzt zu suchen.

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